Zaustavljanje mikoze(dermatophytosis, Tinea pedis) - bolest kože stopala koju uzrokuju patogene ili oportunističke gljivice. Promjene na koži stopala karakteriziraju ljuštenje koje je popraćeno svrbežom. S teškim lezijama, na pozadini crvene i edematozne kože, pojavljuju se erozije, duboke pukotine na tabanima iu interdigitalnim prostorima, koje su popraćene bolom i otežavaju hodanje.
Pojava suvremenih antifungalnih lijekova poboljšala je epidemiološku situaciju, ali atletsko stopalo i dalje ostaje jedan od najznačajnijih problema u dermatovenerologiji. Primjena nekih lijekova ograničena je u starijih osoba i bolesnika s kroničnim bolestima.
Prevalencija atletskog stopala
Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), oko 1/3 svjetske populacije boluje od gljivičnih bolesti, od kojih su najčešće mikoze stopala, učestalost svake godine raste.
Prema dermatolozima, 10-20% odrasle populacije pati od mikoze stopala, kod muškaraca se bolest javlja 2 puta češće nego kod žena, kod starijih ljudi češće nego kod mladih. U dobi iznad 70 godina mikoza stopala bilježi se kod svakog drugog bolesnika, što je povezano s povećanjem popratnih metaboličkih i vaskularnih promjena (šećerna bolest, varikozne vene i dr. ). Gljivice stopala sve se češće dijagnosticiraju kod djece.
Milijuni ljudi trenutno su pogođeni ovom bolešću. U opasnosti su radnici brojnih zanimanja: rudari, sportaši i vojno osoblje.
Uzroci atletskog stopala
Najčešći uzročnici mikoze stopala su gljivice dermatomicete: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, rjeđe Epidermophyton. Ponekad atletsko stopalo mogu uzrokovati gljivice iz roda Candida.
Čimbenici rizika za nastanak atletskog stopala:
- Egzogeni (vanjski): mikrotraume kože stopala (kurje oči, kurje oči), pukotine, prekomjerno znojenje, nošenje tijesnih cipela, cipela od umjetnih materijala, nepridržavanje pravila osobne higijene, neredovito pranje stopala i loše sušenje ručnikom. .
- Endogeni (unutarnji): proširene vene i vegetovaskularna distonija, što dovodi do nedovoljne opskrbe krvlju kože stopala; hipovitaminoza; uzimanje glukokortikosteroida, citostatskih, antibakterijskih i estrogensko-progestinskih lijekova, koji smanjuju ukupni imunitet tijela.
Infekcija mikozom stopala može se dogoditi izravno od bolesne osobe, a moguće je prenijeti i kontaktom u kućanstvu (u bazenu, kupaonici, u teretani, kroz cipele, ručnike, tepihe itd. ).
Ako osjetite slične simptome, obratite se svom liječniku. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!
Simptomi atletskog stopala
Glavni simptomi mikoze stopala:
- svrbež;
- male pukotine;
- eritem (crvenilo);
- piling;
- mjehurići;
- keratinizacija kože;
- neugodan i oštar miris;
- peckanje i bol.
Prvi znakovi mikoze stopala manifestiraju se u obliku svrbeža i peckanja u interdigitalnim naborima stopala, koža se počinje ljuštiti, pucati, crveniti, pojavljuju se znakovi otekline i upale. Komplikacije se mogu razviti u obliku pelenskog osipa i ekcema kože.
Vrste mikoze stopala:
- izbrisano - manifestira se umjerenim svrbežom i crvenilom kože;
- akutni - praćen teškim svrbežom i kožnim lezijama u obliku pukotina; (onikomikoza) - manifestira se oštećenjem ploča nokta, koje postaju guste i mijenjaju boju;
- oprelovidny - formiraju se područja plakanja;
- pojavljuju se skvamozne - lamelarne ljuske;
- hiperkeratoza - praćena osipom u obliku papula i plakova na lukovima stopala;
- dyshidrotic - nastavlja se s razvojem edema, vlažnih područja i vezikula.
Patogeneza mikoze stopala
Koža je najveći organ u ljudskom tijelu i čini 15% ukupne tjelesne težine. Obavlja mnoge funkcije, prvenstveno štiti tijelo od utjecaja vanjskih čimbenika fizičke, kemijske i biološke prirode, od gubitka vode, a također sudjeluje u termoregulaciji. Koža se sastoji od tri sloja: epidermisa, dermisa i potkožnog masnog tkiva.
Epidermis (vanjski sloj kože) glavna je prepreka prodoru gljivica u kožu. To je slojeviti skvamozni keratinizirani epitel, koji se pak sastoji od pet slojeva i obavlja funkciju barijere. Keratinociti su glavne stanice epidermisa. Sadrže protein keratin koji stvara vanjski sloj kože te joj daje elastičnost i čvrstoću. Keratinizirane stanice epidermisa stalno se ljušte.
<3_img_centar_600>Dermatomicete proizvode enzime zvane keratinaze koji razgrađuju keratin. Zbog toga gljivice prodiru u površinske slojeve kože, gdje nastavljaju postojati u budućnosti. Stanična stijenka dermatomiceta sadrži manane, tvari koje mogu potisnuti lokalni stanični imunitet. Gljivica T. rubrum, djelovanjem manana, sprječava razmnožavanje keratinocita, uslijed čega dolazi do usporavanja ljuštenja rožnatih ljuskica s površine kože i razvoja kronične infekcije.
Klasifikacija i stupnjevi razvoja mikoze stopala
Šifra prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10) je B35. 3.
Klasifikacija ovisno o patogenu:
- Keratomikoza (pityriasis versicolor).
- Dermatofitoza (mikrosporija, površinska trihofitoza, mikoza stopala, mikoza glatke kože, mikoza ingvinalnih nabora, onihomikoza).
- Kandidijaza (kandidijaza kože, noktiju).
- Duboke mikoze (blastomikoza, sporotrihoza, kromomikoza).
Klasifikacija prema ICD-10
- B35. 1 Mikoza noktiju.
- B35. 2 - Mikoza šaka.
- B35. 3 - Mikoza stopala.
- B37. 2 - Kandidijaza kože i noktiju.
Klasifikacija lokalizacije:
- Mikoza kože.
- Mikoza nabora.
- Mikoza ruku.
- Mikoze stopala (skvamozni, hiperkeratotični, intertriginozni, dishidrotični oblik).
- Onihomikoza (distalna, površinska, proksimalna).
Klinička klasifikacija:
- Izbrisani oblik manifestira se ljuštenjem u III-IV interdigitalnim naborima stopala. Lagano ljuštenje također može biti na potplatu i na bočnim površinama stopala.
- Intertriginozni oblik očituje se hiperemijom u interdigitalnim naborima stopala, a moguća je i pojava mjehurića koji uzrokuju stvaranje erozija i pukotina. Subjektivno izražen svrbež i peckanje.
- Kod dishidrotičnog oblika pojavljuju se grupirani mjehurići na koži svodova i bočnih površina stopala. Češće se javljaju na zdravoj koži, zatim se povećavaju, spajaju i tvore veće višekomorne mjehuriće. Kada se mjehurići otvore, nastaju erozije.
- Skvamozno-hiperkeratotični oblik karakterizira lokalno ili rašireno zadebljanje stratum corneuma bočnih i plantarnih površina stopala. Zahvaćena područja kože prekrivena su malim ljuskama poput mekinja. Ljuštenje je posebno vidljivo u kožnim naborima. Pukotine uzrokuju bol pri hodu.
Klinička klasifikacija je vrlo prikladna s praktičnog gledišta za određivanje daljnjih taktika liječenja i praćenja pacijenta.
Na temelju kliničke slike bolesti može se suditi o uzročniku bolesti. Na primjer, dishidrotični oblik često se javlja kod atletskog stopala uzrokovanog Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, skvamozno-hiperkeratotični oblik češće je udružen s T. rubrum, kronični tijek i raširenost procesa karakteristični su za oportunističke gljivice Candida spp. i Aspergillus.
Komplikacije mikoze stopala
- Alergija na gljivice.Pod djelovanjem gljivica nastaje polivalentna senzibilizacija, tj. organizam postaje osjetljiviji na otpadne tvari gljivica koje su nam strane i jaki su alergeni. Tijelo reagira oštrije, što se očituje raznim kožnim osipima i reakcijama, kroničnim bolestima alergijske prirode, poput ekcema kože. Moguće je razviti ili pogoršati tijek takvih patologija kao što su bronhijalna astma, alergijski dermatitis, seboroični dermatitis i psorijaza. Osim toga, osoba može češće razviti profesionalne alergijske komplikacije i intoleranciju na lijekove.
- piodermija- gnojne kožne bolesti (celulitis, limfangitis, flegmona i osteomijelitis kostiju stopala), koje mogu dovesti do dubokih rana na koži koje dugo ne zacjeljuju. Piodermija je uzrokovana činjenicom da bakterije lako prodiru kroz erozije i pukotine na koži ("ulaz infekcije"). Istodobno se povećava temperatura, javlja se slabost, slabost, što zahtijeva hitnu kiruršku korekciju.
- Porast virusnih komplikacijau obliku bradavica zbog prisutnosti hiperkeratoze i pukotina. Razlog je kršenje zaštitne funkcije kože, zbog čega ona postaje osjetljivija na bilo kakvu infekciju, uključujući virusnu.
- Opće smanjenje imunitetate poremećena mikrocirkulacija u donjim ekstremitetima u bolesnika s popratnim somatskim bolestima kao što su dijabetes melitus i proširene vene.
- Širenje bolesti na nokte i kožu ruku.Kod gljivica na noktima dolazi do njihove deformacije, pojave uraslog nokta, panariciuma (gnojne upale tkiva prstiju), paronihije (upala periungualnog valjka) i potpunog odvajanja ploča nokta.
- Pogoršanje kvalitete života.Akutni oblici mikoze stopala su bolni, otežavaju nošenje cipela, a uz razvoj limfadenitisa prate ih loše opće zdravlje i groznica.
Dijagnoza mikoze stopala
Dijagnoza mikoze stopala temelji se na pacijentovim pritužbama, anamnezi, kliničkoj slici i laboratorijskim nalazima. Mikoze stopala su među onim bolestima koje nužno zahtijevaju laboratorijsku studiju za potvrdu kliničke dijagnoze.
Glavna metoda potvrđivanja dijagnoze mikoze stopala je mikroskopski pregled i kultura. Materijal su kožne ljuskice koje se skalpelom ili staklom sastružu s lezije na koži, rjeđe se koristi adhezivni test.
Laboratorijska dijagnostikamikoze uključuje mikroskopsko i kulturološko ispitivanje materijala na gljivice. Mikroskopski pregled je brza metoda za dijagnosticiranje patogena, što omogućuje otkrivanje strukture gljivica u roku od nekoliko sati. Mikroskopskim pregledom moguće je otkriti elemente gljive u obliku niti micelija i spora. Nedostatak metode je što je moguće dobiti i lažno pozitivne i lažno negativne rezultate, što ovisi o mnogim čimbenicima: tehnici uzimanja materijala, karakteristikama skladištenja i transporta itd.
Kulturalna metoda je najtočnija dijagnostička metoda koja vam omogućuje prepoznavanje vrste gljivica za imenovanje patogenetske terapije. Kako bi se pripremio za analizu, pacijentu se ne preporučuje samostalno korištenje bilo kakvih antifungalnih sredstava tijekom 1 mjeseca.
Kod propisivanja sustavne antifungalne terapije preporuča se provesti biokemijsku pretragu krvi za određivanje razine bilirubina, AST i ALT zbog potrebe kontrole funkcije jetre i bilijarnog trakta, kao i radi sprječavanja mogućih komplikacija.
Diferencijalna dijagnoza mikoze stopala:
- Skvamozni oblik se razlikuje od psorijaze, ekcema, keratoderme.
- Interdigitalni oblik razlikuje se od impetiga, pelenskog osipa i kandidijaze.
- Dishidrotični oblik razlikuje se od palmarno-plantarne pustuloze.
Liječenje mikoze stopala
Liječenje treba provoditi pod nadzorom dermatologa.
Primarni zadatak u borbi protiv mikoze stopala je njezino pravovremeno otkrivanje, prepoznavanje i liječenje prije razvoja gljivica noktiju, što zahtijeva dužu i složeniju terapiju (sustavna antimikotička terapija). Istodobno je važno imati učinkovite lijekove koji odgovaraju suvremenim kliničkim karakteristikama mikoza stopala.
Prije nego što nastavi s liječenjem bolesti, dermatolog odabire između mogućih mogućnosti liječenja. U većini slučajeva propisuju se lokalni pripravci. Osnova liječenja je primjena antimikotika koji imaju različit učinak. Također se koriste stimulansi cirkulacije krvi i lijekovi za uklanjanje glavnih simptoma:
- Antifungalna sredstva za vanjsku terapiju: kreme, masti, gelovi itd. Primjenjuju se izvana 1-2 puta dnevno tijekom 4 tjedna.
- Kod izražene hiperkeratoze stopala prethodno se provodi terapija pilingom: 1 puta dnevno tijekom 3-4 dana, koja djeluje kao keratolitik, tj. uklanja grubi sloj, čime se priprema koža i poboljšava prodiranje antifungalnih sredstava u kožu. dermis.
- U prisutnosti mjehurića koristi se fukortsin, otopina se primjenjuje izvana 1-2 puta dnevno 2-3 dana. Zatim propisati kombinirane pripravke 2 puta dnevno izvana 7-10 dana.
- S teškim svrbežom propisuju se antihistaminici: 0, 001 g 2 puta dnevno oralno 10-15 dana.
- Dezinfekcija cipela 1 puta mjesečno do potpunog izlječenja, možete koristiti sprej, čiji je aktivni sastojak undecylenamidopropyltrimonium methosulfate.
- Ako su zahvaćene ploče nokta, obavezna je sistemska antimikotička terapija jednom od sljedećih tvari: terbinafin, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol peroralno tijekom 3 do 4 mjeseca. Ova terapija zahtijeva nadzor dermatologa, jer samoliječenje može dovesti do komplikacija na unutarnjim organima, prije svega jetre, žučnih puteva, želuca, kao i do neučinkovitosti terapije i stvaranja rezistencije na liječenje.
Potrebno je liječiti mikozu stopala, jer ako se gljivica nastanila u koži, tada bez liječenja neće nikamo otići, što znači da će otpadni proizvodi gljivica uvijek ulaziti u okolna tkiva i krv, uzrokujući preosjetljivost tijela. i razvoj kroničnih bolesti alergijske prirode.
Prisutnost gljivica ukazuje na smanjenje imuniteta, a koža oštećena mikozom praktički ne obavlja zaštitnu funkciju. Dakle, stvoreni su svi uvjeti za pričvršćivanje popratne bakterijske infekcije.
Bolesnik s mikozom stopala aktivan je izvor infekcije za druge ljude, a posebno za članove obitelji, pa je liječenje u ovom slučaju učinkovito sredstvo za prevenciju gljivične infekcije među zdravim rođacima i okolnim ljudima.
Povoljno okruženje za razvoj gljivične infekcije na koži stopala je vlažno okruženje, stoga treba nastojati da koža vaših stopala uvijek bude suha. Da biste to učinili, svake večeri morate oprati noge sapunom i osušiti kožu jednokratnim papirnatim ručnikom, obraćajući posebnu pozornost na prostor između prstiju.
Prognoza. Prevencija
Prognoza za mikoze kože uvelike ovisi o stadiju bolesti u kojoj je započeto liječenje. Stoga, primijetivši promjene na koži, ne biste trebali odgoditi posjet liječniku. Uz pravodobno i pravilno liječenje mikoze stopalaprognozapovoljno: dolazi do potpunog izlječenja gljivične infekcije, bolesnik se oporavlja.
Ako se ne liječi, gljivica može dovesti do komplikacija koje ne samo da deformiraju oblik noktiju, već i utječu na stanje tijela u cjelini.
Javna prevencija uključuje obradu javnih mjesta: kupke, saune, bazeni, tuševi. Podove, inventar, kao i kućanske predmete treba dezinficirati. Osoblje i osobe koje posjećuju javna kupališta, saune i sl. trebaju se podvrgavati redovitim preventivnim pregledima.